Болезни сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, которые были редкостью всего лишь сто лет назад, в настоящее время являются самой частой причиной смерти в мире.  Высказывалось множество объяснений такого быстрого роста, но большинство из них не выдержало проверку временем и не может объяснить как болезни сердца, которые были достаточно редкими хроническими заболеваниями, ежегодно могут убивать эквивалент населения города Портланд, самого крупного города штата Орегон (США).

Приблизительно 25 лет назад английский эпидемиолог Дэвид Баркер обнаружил, что те регионы Великобритании, в которых отмечалась высокая младенческая смертность после Второй мировой войны, отличались высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний спустя 50 лет.  Его любопытство привело к изменению одной из наиболее важных парадигм в медицине в течение последнего столетия.  Сердечно-сосудистые заболевания – это не результат «плохих» генов или того, сколько больших порций еды мы съели будучи взрослыми.  Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний – это результат «программирования» в процессе нашего развития, происходящего до момента нашего рождения, и зависит от особенностей нашего развития в утробе матери.

Как это происходит

Представьте себе процесс посадки растений в саду.  Если семена высаживаются в неплодородную почву там, где они не получают достаточного количества солнечного света и воды, то растения будут плохо расти.  Они будут отличаться меньшими размерами и будут менее устойчивыми к заболеваниям.  То же самое происходит и у людей.  Развивающийся плод отличается чувствительностью к той среде, в которой он растет, и «выстраивает» траекторию своего роста в зависимости от особенностей этой среды.  Если запасов питательных веществ не достаточно, то плод будет расти медленно и ребенок родится с низкой массой тела.

Сердце, как и большинство других органов и систем, должно быть полностью сформировавшимся к моменту рождения.  По мере нашего роста после рождения оно только лишь увеличивается в размерах.  Недостаточное питание в процессе внутриутробного развития может привести к необратимым изменениям в структурном строении сердца, включая наличие меньшего количества сердечных клеток и уменьшение сердечного кровотока.  Принимая во внимание то, что наши органы не работают в изоляции, а являются составными составляющими «синхронизированного концерта», нам известно, что на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний влияют и другие негативные последствия недостаточного питания в период внутриутробного развития.  Дети, родившиеся с малым весом, имеют меньшее количество фильтрующих элементов в почках, поэтому они отличаются более высоким риском развития высокого давления в зрелом возрасте.  Они также отличаются более низкой способностью перерабатывать инсулин, поэтому у них отмечается более высокий риск развития сахарного диабета.  Нам также известно о том, что чаще всего клетки их печени бывают не в состоянии обеспечивать эффективную переработку холестерина.  Каждый из этих признаков – высокое давление крови, сахарный диабет и высокий уровень холестерина – является отдельно взятым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.  В целом, родившиеся с низкой массой тела дети являются менее приспособленными к жизни после рождения и более уязвимыми к развитию сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

Сначала гипотеза профессора Баркера была встречена скептически.  Это было связано с тем, что она отличалась от тех взглядов, которых работники сферы здравоохранения придерживались на протяжении десятилетий, а именно того, что сердечно-сосудистые заболевания являются результатом нездорового питания, заключающегося в потреблении слишком большого количества насыщенных жиров или слишком малого количества клетчатки, нездорового образа жизни, примером которого является курение, или генов, которые мы не смогли открыть до сих пор.  Так каким же образом масса тела при рождении может предсказать вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний через 50 или более лет?

На данный момент результаты многочисленных исследований показывают такую же связь при изучении разных популяций людей, показателей здоровья в разные промежутки времени и в различных географических регионах.  То, что когда-то называлось «гипотезой Баркера» в настоящее время стало одной из наиболее быстро развивающихся направлений научных исследований, которое в наши дни называется «Раннее развитие как первопричина здоровья и болезней» [англ. Developmental Origins of Health and Disease или DOHaD].

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или смерти от них у детей, родившихся доношенными и отличающимися малым весом, т.е. теми детьми, вес которых при рождении был 5 фунтов (или 2.3 кг) или меньше, может быть в 3-5 раз выше, чем среди тех, кто родился с идеальным весом, составляющим от 8 до 9 фунтов (или от 3.6 кг до 4.1 кг).  Нужно подчеркнуть, что риск развития хронических болезней начинает снова увеличиваться у детей, родившихся с большим весом, т.е. у тех, вес которых при рождении был 10 фунтов или более (или 4.5 кг и выше).

В наши дни нам хорошо известно, что только лишь вес ребенка на момент рождения – это ориентировочный показатель того, как происходило развитие ребенка в утробе матери.  Помимо этого, размер плаценты, ее форма и особенности функционирования, а также тип конституции тела матери – в совокупности все эти факторы играют определенную роль в развитии заболеваний сердца у человека во взрослом возрасте. 

Что это означает

В то время как мы достигли огромных успехов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и добились того, что от них умирает меньшее количество людей, мы очень плохо справляемся с их профилактикой.  Достижения в сфере изучения особенностей раннего развития и его влияния на здоровье показывают, что чтобы добиться снижения распространенности сердечно-сосудистых заболеваний мы должны фокусироваться на внедрении профилактических мероприятий в гораздо более раннем возрасте, чем мы предполагали раньше.

Ждать того, чтобы начинать обсуждение роли питания на здоровье со взрослыми, достигшими 50-летнего возраста, - это слишком поздно.  Нам необходимо фокусироваться на улучшении того, как мы питаемся с целью обеспечения наших подростков и женщин детородного возраста доступными, питательными и цельными продуктами питания.  Благодаря этому мы сможем добиться того, чтобы наши сердца развивались полноценно, а сердечно-сосудистые заболевания снова стали редкостью.